CEREBRAL VASCULAR ACCIDENT [ CVA ]

Definisi CEREBRAL VASCULAR ACCIDENT

–Suatu keadaan serangan lemah secara tiba-tiba melibatkan satu sisi badan yang disebabkan putusnya aliran darah ke otak.
–Penyakit primer adalah di dalam jantung atau vena-vena darah dan kesan pada otak adalah sekunder
–Aliran darah mungkin dihalang oleh thrombosis, embolism atau haemorrhage

Cerebral Thrombosis

–Terdapat darah beku dalam salur darah cerebral
–Kejadiannya dikaitkan dengan artherosclerosis, hipertension, smoking, arteritis

Cerebral Embolism

–Disebabkan oleh darah beku, udara dan bahan asing yang menyekat arteri di otak
–Embolism boleh timbul dari jantung seperti dalam kes arterial fibrillation dan valvular heart disease dan akut miokardium
–Embolism juga boleh timbul daripada arteri itu sendiri contohnya Internal Carotid Artery

2.Kes mild CVA

♠Pesakit lumpuh separuh badan (hemiplegia) atau lemah anggota (limb) tetapi masih sedar
♠Drowsy dan boleh koma
♠Dalam keadaan koma - pernafasan dalam dan berbunyi
♠Anak mata mengembang (dilated pupil)
♠Loss of bowel control

3.Kes severe CVA

♠Sedar dengan lumpuh sebahagian badan
♠Tekanan darah tinggi
♠Dyspnoea, keliru, percakapan bercelaru
♠Irritable
♠Photophobia
1.Ptosis – gangguan pada kelopak mata
2.Mydriasis – gangguan anak mata
♠Maut
1.Pengambilan sejarah dan riwayat pesakit
2.Penyiasatan fizikal
–Anak mata: dilate
–Limb: movement, power
3.Blood: Cholesterol, BT, CT

4.Investigation untuk tentukan koma

–Untuk diabetik koma: RBS, Urine Sugar, Aceton
–Hepatik koma: LFT
–Ureamic Coma: BUSE, Urine Albumin
–Keracunan: gastric lavage
–Lumbar Puncture: jika berlaku subarachnoid haemorrhage

5.CT Scan
6.MRI (Magnetic Resonance Imaging)
7.SXR (Skull X-Ray)

RAWATAN DAN PENGURUSAN

1.Nursing care untuk pesakit koma bagi mengelak kudis tekanan, hypostatic pneumonia, contractures, exposure keratitis
2.Imbangan cecair
–Pasang IV infusion jika pesakit tidak boleh diberi cecair melalui mulut
3.Rawatan oksigen
–Jika cynosis beri oksigen 6 – 8 liter / min melalui mask vencuri

8.Kawal keseimbangan elektrolyte dan glukose pesakit
9.Rawatan penyakit-penyakit lain seperti DM, pneumonia dll
10.Physiotherapy untuk mengelak muscle wasting / kekakuan sendi
11.Vital sign
12.Glasgow coma scale (GCS)
13.Rawatan spesifik iaitu rawatan pada punca penyebab kejadian CVA
1.Jika disebabkan oleh Hpt, rawat penyakit tersebut
2.Cerebroedema
1.Menunjukkan tanda-tanda papilloedema yang dapat dikesan melalui CT Scan
2.Dexamethasone tidak berkesan dalam merawat kes CVA
3.Dehydrating agent atau diuretic agent biasanya digunakan
seperti IV Mannitol 0.5 – 1 mg dan Frusemide 40–80 mg

14.Embolism

1.Sumber emboli mungkin dijumpai secara klinikal seperti mitral vulva stenosis atau atrial fibrillation
2.Anticoagulant untuk mengelak secondary haemorrhage
3.Jika embolism disebabkan oleh bakteria endokarditis penggunaan anticoagulant adalah contraindikasi kerana boleh mengakibatkan risiko pendarahan daripada mycotic aneurysm

15.Haematoma

1.Neurosurgery diperlukan
2.Jangan lakukan LP (Lumbar Puncture) jika pesakit disyaki mengalami haematoma

16.Subarachnoid haemorrhage

1.Risiko berdarah kembali dalam masa 7 – 10 hari
2.Antifibrinolytics mengurangkan risiko secondary bleeding sebanyak 30 – 50% dan tranexamic acid atau EACA (Epsilon Amino Caproic Acid) digunakan
3.Pemberian Tranexamic acid
1.Slow IV 15mg/kg setiap 6 – 8 jam tidak lebih dari 3 minggu
4.Surgical clipping pada aneurysm adalah rawatan terbaik bagi merawat keadaan ini

17.Subarachnoid haemorrhage

1.Risiko berdarah kembali dalam masa 7 – 10 hari
2.Antifibrinolytics mengurangkan risiko secondary bleeding sebanyak 30 – 50% dan tranexamic acid atau EACA (Epsilon Amino Caproic Acid) digunakan
3.Pemberian Tranexamic acid
- Slow IV 15mg/kg setiap 6 – 8 jam tidak lebih dari 3 minggu

4.Surgical clipping pada aneurysm adalah rawatan terbaik bagi merawat keadaan ini

18.Seizures

1.IV Diazepam 5 – 10 mg
2.Boleh diberi secara rectally jika vena tidak dapat ditemui (5 – 10 mg)

19.75% survive the initial event
20.50% - 70% of these patient recover to furetional independece
21.Most recovery occurs within 3 months
22.10% annual risk of a futher stroke
23.75% survive the initial event
24.50% - 70% of these patient recover to furetional independece
25.Most recovery occurs within 3 months
26.10% annual risk of a futher stroke